河南卢氏县办好“行走的医院”（民生一线）

本报记者(běnbàojìzhě)  方  敏 卢氏县东明镇当家村村医刘海红(hóng)(右)到村民家里巡诊(xúnzhěn)，通过“行走的医院”医生工作站连线县人民医院专家问诊。张海军摄 村民害怕看病，小病拖成重病，这是不少(bùshǎo)农村存在多年的现象。 河南省三门峡市卢氏县位于(wèiyú)河南省西部，山大沟深，常住农村人口26.49万人。与平原地区相比，山区交通不便，村民看病更难，很多病越拖越重。2016年，卢氏县的一项(yīxiàng)调查表明，农村因病致贫率(lǜ)超过(chāoguò)八成。怎么解决这个问题？ 配足村医、加大激励，让村医动起来；启用(qǐyòng)网络远程挂号问诊，调动大医院等各方力量(lìliàng)……“行走的医院”项目提供了一种解题思路。 经农工党河南省委会(huì)联络，在河南省卫生健康(jiànkāng)委的支持下，卢氏县于2023年10月与中国国际(guójì)投资促进会(cùjìnhuì)和中国初级卫生保健基金会商谈“行走的医院”项目，并于10月底以卢氏县人民政府名义申请项目实施。 卢氏县把(bǎ)“行走的医院(yīyuàn)”项目列入年度民生(mínshēng)实事，于2024年3月举办全科医生助诊包发放暨培训开班仪式。同年6月底，卢氏县“行走的医院”健康180项目启动仪式成功举办，项目正式运行。 行动：配助诊包(zhěnbāo)、巡诊车，帮助村医“跑起来” 首先，没有骨干乡村(xiāngcūn)医生队伍、没有完备的医疗设备。 那就加快补齐。从全县279个村卫生室中，县卫生健康(jiànkāng)委精挑细选80名村医(míngcūnyī)、20名乡镇卫生院医生(yīshēng)，组成“行走的医院(yīyuàn)”医生队伍。中国国际投资促进会和中国初级卫生保健基金会捐赠100套全科医生助诊包和100辆健康巡诊车，为每名医生免费配备。 助诊包是一个大约18寸的双肩包(shuāngjiānbāo)，里面(lǐmiàn)有无线掌上彩超仪、生化检测仪、尿液分析仪、定位终端、打印机等设备(shèbèi)，可以进行11类30多项检测检验。 “给医生配了电动自行车、助诊(zhùzhěn)包，让村医能跑起来(qǐlái)；再通过资金激励，让村医愿意跑起来。”卢氏县卫生健康委主任胡祺说。 以前(yǐqián)，村民(cūnmín)发病了才找村医。但多数地区山高路远，村医出行不便、设备简陋(shèbèijiǎnlòu)，一时不容易到得了、查得好。现在，有了助诊包和巡诊车，村民电话一键呼叫，指挥中心对村医精准定位、就近派单，村医入村接诊，并且开展(kāizhǎn)日常(rìcháng)巡诊。村医巡诊次数多了，许多病发现得早、治疗得早，村民如今找村医的频次也下降了不少。 其次，村医单打独斗(dāndǎdúdòu)，缺乏县级医院支持。 有些病症仅靠村医的(de)力量还(hái)不行(bùxíng)，需要综合实力更强的县级医院支持。卢氏县使用1500万元财政资金建设“健康180”信息化平台，以县人民(rénmín)医院为依托建成“健康180”指挥调度中心、远程会诊中心，开通指挥中心热线电话。“这个指挥中心可以动态调配县人民医院、三级(sānjí)县中医院、乡镇卫生(wèishēng)院、村卫生室(wèishēngshì)三级资源，实现咨询、挂号、转运、监督、慢病管理等，还能远程会诊。”卢氏县卫生健康委副主任莫向阳介绍。 前不久，横涧乡马窑村村民田新都(dōu)突感心慌、胸闷。经家人(jiārén)联系，马窑村村医王建文立刻上门诊治。然而，做了血糖、血氧、心电图检查后，王建文依然无法做出判断，于是立刻启动远程会诊。经调度(diàodù)，心电图检查结果传输至县中医院。在县中医院专家(zhuānjiā)的(de)指导下，王建文正确用药，田新都很快转危为安。 “每次上门(shàngmén)问诊，有不懂的就联系县里。远程会诊渠道畅通，我们工作有底气(dǐqì)。”王建文说。 另外，村民的疑难杂症也想请专家看，可惜(kěxī)没渠道。 让卢氏县的(de)村民们惊喜的是，在项目发起方中国初级(chūjí)卫生保健(wèishēngbǎojiàn)基金会的支持下，每周一至周五，卢氏县的百姓每天可获得100个北京、上海等地三甲医院的免费专家号源。 马窑村村民(cūnmín)杜小枝去县里看病，医生有点无奈：“治疑难杂症我们办法不多。”如今通过“健康180”系统，县里给他挂上了(le)北京世纪坛医院的专家号，专家给出了系统治疗方案。两地专家齐努力，杜小枝的病情得到(dédào)极大(jídà)改善。 经过一年多的努力，卢氏县如今已构建起“‘健康180’中心、互联网、助诊包、乡(xiāng)村医生、专家医生、专班”为(wèi)一体的县、乡、村三级(sānjí)联动、互联互通的医疗服务体系。 完善：培训医生、简化(jiǎnhuà)流程，让看病更放心 “行走的医院(yīyuàn)”项目在推进过程中(zhōng)，县卫生健康委发现了一些新问题。 比如，有(yǒu)的村医入村巡诊频次低、硬件设备使用率不高。 村医入村，有时要爬坡过河，确实辛苦，应根据检测数量给予一定补助(bǔzhù)。县里制定管理办法，按照“血糖测试1元(yuán)1例、心电图检查2元1例、B超3元1例”等标准为村医发放(fāfàng)补助。 排名、考核、奖惩等工作也在同步推进。胡祺介绍，县里根据“健康180”系统对村医工作量的统计，定期对开展“行走的医院”工作的乡镇卫生院和村医赋分(fùfēn)、排名。排名前(qián)30名的通报(tōngbào)表扬并给予资金奖励，对工作开展不积极(jījí)、设备使用率低的，通报批评并责令(zélìng)整改。 “激励先进、鞭策后进”的(de)办法实施后，村医的积极性(jījíxìng)得到了有效(yǒuxiào)调动。官坡镇竹园村村医孙宏伟说：“有了补助，工作动力(dònglì)更强了。今年第一季度，我入村巡诊534人次，额外获得奖励1500多元。” 有的村医操作技术不规范，检查(jiǎnchá)结果有时并不准确。 针对村医的培训(péixùn)工作很快(hěnkuài)启动。2024年以来，县里开展12期集中培训。在县人民医院，看着专家手把手教自己使用(shǐyòng)助诊包，南峪沟村医郝梅锋感慨：“培训是及时雨。” 各乡镇卫生院也每月自行组织村医(cūnyī)在本院培训。急救技能、医疗设备操作、慢性病管理……多项培训，针对农村医疗现状(xiànzhuàng)和实操，取得了良好效果(liánghǎoxiàoguǒ)。 提高(tígāo)村医水平(shuǐpíng)的同时，县(xiàn)里也决定将更多医疗人才派往农村，充实基层力量。县里下派53名县级医院业务骨干到各乡镇卫生院，每月或每周定期坐诊、指导业务、培训诊疗(zhěnliáo)规范。瓦窑沟乡上河村村医张少军跟着县医院医生李建军入村巡诊一个月，诊疗水平提高了不少。 如何让检查结果更准确？在提高村医操作水平的同时(tóngshí)，每天上午8时，县人民医院(yīyuàn)标本转运车准时出发，前往各乡镇卫生院(wèishēngyuàn)收取标本，并送回检验(jiǎnyàn)(jiǎnyàn)。下午3时，通过区域检验中心的网络信息平台进行结果反馈，实现区域内“统一检验申请、统一检验方法、统一检验标准、统一检验报告”，真正做到检验结果互认。 此外(cǐwài)，北京、上海等地三甲医院专家号使用率很(hěn)低。渠道开通前3个月，专家号源仅使用了26个。 不少村民不了解(liǎojiě)预约(yùyuē)流程，远程会诊时漏带了检查资料、检查数据不准确等，都会对专家的线上判断产生影响。 县里对预约(yùyuē)流程进行简化，“能由医院完成的步骤都由医院完成，比如患者检查结果由医院直接调取，减少村民操作(cāozuò)。制作‘预约注意事项’，加大宣传力度，对村医开展预约操作培训。从2024年4月至今，专家号已使用1482个，平均每周(měizhōu)约26个。”卢氏县卫生健康委副主任(zhǔrèn)莫向阳(xiàngyáng)介绍。 边调整(tiáozhěng)边完善，一系列(yīxìliè)举措接连实施：开通县中医院城区内免费(miǎnfèi)公交，一站直接坐到医院门口；开展一站式(yīzhànshì)综合服务、诊间结算、非急救转运、医检互认等举措，尽量方便村民看病；举办中医药文化夜市，开展免费针灸、推拿等中医适宜技术服务。 成效：村民看病(kànbìng)方便、医保负担小 “行走的医院”项目实施一年多来，效果如何(rúhé)？ “多亏了(le)杨医生巡诊，救了我的命!”村民任新(rènxīn)一(yī)很是激动。前段时间，徐家湾乡幸福村村医杨勇锋日常巡诊时，通过测心电图发现任新一患有心梗。在他的劝说下，任新一赶紧去医院做了手术。“之前村里有人得了心梗，下地干活的时候(shíhòu)发病去世(qùshì)了。”任新一感慨，“如果杨医生不来查，我估计也危险。” 采访中，这样“及时止损”“劫后余生”的故事记者听(tīng)了许多—— 东明镇当家村村医(cūnyī)刘海红巡诊(xúnzhěn)随访期间，发现(fāxiàn)78岁的(de)刘秀芹(liúxiùqín)心电图检查异常，经诊断为冠心病，伴随有慢性阻塞性肺病，刘秀芹立刻入院治疗，很快好转；官坡镇官坡村八组57岁的王新萍突感腹部疼痛，无法行走，一键呼叫村医韦国英，村医出发时同步拨打急救电话，经多方合作，王新萍迅速入院治疗，被诊断为胆囊结石。 有了(le)村医日常巡诊，村民(cūnmín)许多潜在的病症被发现，实现治早、治小。据不(bù)完全统计，卢氏县(lúshìxiàn)已发现了4210例常见疾病。其中通过村医巡诊和远程协诊发现村民疑似心梗、冠心病、脑梗、肾病等疾病720例。通过及时转诊、干预，这些村民尽早获得了救治。其余患慢性病村民也已纳入重点观测清单，村医会定期观测，做到心中有数(xīnzhōngyǒushù)。 获益的不只是村民(cūnmín)。“通过‘行走的医院(yīyuàn)’项目，县(xiàn)里初步实现了‘大病不出县、常见病不出乡、小病不出村’，医保负担减轻了。”县人民医院院长刘风介绍。 2024年3月至今年5月，卢氏县20家乡(镇)卫生院和80个村(gècūn)卫生室(wèishēngshì)累计(lěijì)服务患者52024人次，实施健康监测服务433100人次。一大批村民原本的(de)重病得到救治，小病得到及早诊断、治疗，许多慢性病得到有效控制。通过硬件配备、远程会诊、技能培训，“行走的医院”项目(xiàngmù)增加(zēngjiā)了诊疗手段、提升了诊疗水平，改变了过去村医医疗手段单一、医疗水平较低(dī)的情况。送医上门开展公益免费诊疗，也并未额外增加群众诊疗费用支出。 “群众有病能得到及时、便捷、优质、便宜的治疗(zhìliáo)，因病造成的丧失劳动能力情况少(shǎo)了(le)，社会矛盾也随之变少了。”卢氏县委书记胡志权说。 《 人民日报 》( 2025年(nián)06月13日 11 版)